作者：伊万 来源：李神经会诊中心群
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【病历摘要】

男，年龄：58岁，湖南籍

主因：头痛、发热19天

现病史：2017 -02-10患者出现头痛、鼻塞、流涕，伴有发热，体温3 7℃左右，在当地诊所以“上呼吸道感染”给予对症治疗2天后症状较前加重。患者头痛较前加重，为胀痛，右侧为主，持续30分钟后缓解，每天发作5次，伴有恶心、呕吐，为胃内容物，伴有发热，测体温39℃左右，出现四肢乏力，食纳差，行颅脑CT检查提示“右顶叶脑梗塞”，病情较前加重，体温40℃左右，意识差呈昏睡状态，间断有胡言乱语，左侧肢体无力，活动不能，行头颅磁共振提示1．右侧半卵圆中心类圆形囊性灶，考虑脑脓肿，并周围片状水肿，2．右侧侧脑室扩大，其内可见等T1稍长T2信号影，其周围可见片状长T2信号影，考虑炎性渗出。行腰椎穿刺，脑脊液细胞学：白细胞数223/mm3，红细胞O/mm3，脑脊液生化：蛋白质4.15g/L。颅脑磁共振检查提示1．右侧额叶深部异常信号，周围弥漫水肿，右侧侧脑室室管膜增厚并后角及颞角周围水肿，右侧脑室内分层，综合考虑炎性病变并脓肿形成、脑室内积脓，2．双侧半卵圆中心区、双侧侧脑室旁脑白质脱髓鞘改变。给予美罗培南、万古霉素等治疗后患者症状较前好转，意识清楚，近两日体温35℃左右。

专科查体：意识清楚。四肢肌力5级，肌张力正常，双侧腱反射正常对称，左侧病理征可疑，脑膜刺激征阴性。诊疗经过：

入院后检查， 感染四项梅毒 阳性，血常规：白细胞计数8. 91X10E9/L，中性粒细胞百分率0. 819，中性粒细胞绝对值7.30X10E9/L，腰椎穿刺术，测初压140mmH20，末压50mmH20。脑脊液生化：蛋白质2.94g/L，葡萄糖1.73mmol/L。脑脊液球蛋白定性试验+。脑脊液常规：白细胞计数581x10*6/L，淋巴细胞百分率39%，中性粒细胞百分率62%。

临床评分APACHE评分6分，NRS-2002评分2分，Wells评分2分，结核性脑膜炎评分7分(4+3+0+0）．

【初步诊断】
梅毒
脑脓肿破入脑室
脑室积脓

1．右侧额叶深部异常信号，周围弥漫水肿，右侧侧脑室室管膜增厚并后角及颞角周围水肿，右侧脑室内分层，综合考虑炎性病变并脓肿形成、脑室内积脓，请结合临床。

2．双侧半卵圆中心区、双侧侧脑室旁脑白质脱髓鞘改变

脑脊液压力不高，细胞数几百，蛋白大于1g

血常规

免疫检测正常

梅毒 阳性

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