作者：付中国 来源：骨科在线
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近年来，高龄患者肱骨近端骨折的发生率逐年呈现上升。骨质疏松在老年患者中普遍存在，对于肱骨近端骨折合并骨质疏松的老年患者，严重分型较多，外加骨质疏松引起的骨质量和骨量下降，骨脆性增加，常引起复位困难，内置物稳定性较差，在临床治疗中较为棘手。因此，在术前应充分评估患者病情，选择合适的治疗方案，避免手术可能引起的骨折不愈合、畸形愈合、骨折愈合后功能丧失等问题。

【充分认识骨质疏松骨折治疗的固定风险】

下面来回顾一个典型病例

患者女性，75岁，一般情况好，神志清楚，体胖；主诉，外伤后右上肢疼痛伴活动受限1周；进行体格检查，右肩关节肿胀明显，压痛、活动受限，右手各指末梢血供及感觉可；初步诊断，右侧肱骨近端骨折。


▲入院X线检查提示右侧肱骨近端骨折

▲进一步完善肩关节CT，明确骨折类型

▲CT提示大、小结节相对于肱骨头有移位

▲术中发现患者骨折疏松严重，但仍采取了钢板螺钉固定

【骨质疏松带来很多问题】

▲左图为术后X线影像，右图为术后6个月右肩关节X线影像，提示内固定失败，肱骨头移位。

▲图1

▲图2（空腔）

▲图3

▲图4

▲骨质疏松造成的最终结果是螺钉失去把持力，肱骨头移位导致内固定失败。

▲头部骨质疏松严重患者二次手术术中发现肱骨头呈“空壳样”改变。

▲最终选择半肩关节置换进行修复，固定。

▲术后复查X线，提示假体位置良好。

▲患者最终获得顺利康复

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补充: 图片 (2017-03-29新增第13 - 19张图片)