【病史】
患者女性，65岁。4年前，患者因“左耳听力下降10年，头痛伴言语不利1.5年，加重2个月”入院，查体：左耳听力下降，伸舌左偏，左侧舌肌萎缩，味觉减退，左侧指鼻试验，跟膝胫试验欠准稳，余（-）。

2012年3月12日头颅MRI：

术前听力检测：

后行：左侧枕下乙状窦后入路肿瘤切除术治疗，术后3年随访，生活正常。

1年前，患者因“间断上腹部痛”，在当地医院腹腔镜下行“腹膜后肿大淋巴结切除活检术”病理为“淋巴反应性增生”。半年前，患者出现走路不稳，右耳听力下降。辅助检查行：

2015年7月9日头颅MRI：

2个月前开始出现右侧面瘫，2周前开始出现进食差，呛咳，间断呕吐。

【辅助检查】：
听力检测：

2016年1月5日头颅MRI：

胸腹CT：

【提问】：
1.诊断？
2012年左侧颈静脉孔占位考虑什么诊断？
2016年右侧CPA占位考虑什么诊断？
2.治疗方案？

【奖项】
• 评论获赞最多前五名；
• 最佳评论一名。
下期【临床病例荟萃】预告：
上线时间：4月21日，精彩敬请期待！

答案: 感谢大家的对这个病例的关注。 这个病例比较复杂，2012年患者是典型的左侧颈静脉孔神经鞘瘤，从骨窗CT可见骨性颈静脉孔明显扩大，磁共振是典型的囊实性改变，强化后呈不均匀强化。 右侧病变从2015年开始出现症状，当时是听力下降，磁共振可见内听道内小的病变，但是由于肿瘤很小，建议患者影像学随访，但是半年后肿瘤迅速增长，且出现面瘫，磁共振上看肿瘤不规则生长，考虑恶性肿瘤或转移性肿瘤，因为神经鞘瘤病史很少进展迅速，且一般不会出现面瘫的临床表现。手术中通过视频大家可以看到肿瘤呈实质性，灰红色，术中未见面听神经等结构，这些结构均包裹于肿瘤之中，电生理监测下手术，肿瘤近全切除，保留面听神经束及部分肿瘤。术后病理证实为淋巴瘤，考虑外周淋巴瘤转移而来，将其半年前在外院的腹部病变活检的病理从新会诊后，确定是淋巴瘤。患者出院后在外院继续治疗，但是4个月后死亡。 【术后辅助检查和病理】：图21-26 (2017-04-24新增第21 - 26张图片)